褥瘡の状態を把握し、適切な治療方法を選択するために、DESIGN-Rという指標が用いられます。
DESIGN-Rは、Depth（深さ）、Exudate（滲出液）、Size（大きさ）、Inflammation／Infection（炎症／感染）、Granulation（肉芽組織）、Necrotic tissue（壊死組織）をRating（評点）する、の頭文字からDESIGN-Rと表記されていて、更にPocket（ポケット）の項目を加えた7項目をみて褥瘡の評価をします。
それぞれの項目に点数がつけられていて、Dの深さ以外の項目の点数を合計して重症度を評価します。
合計点数が、9点以下ならば1ヶ月、18点以下ならば3ヶ月、19点以上ならば3ヶ月以上が治癒までの期間の目安になります。
また、各項目の評価をするときは大文字か小文字かにも着目します。大文字になる場合、その項目は重症であると評価します。
今回はDepth（深さ）、Exudate（滲出液）の項目についてみていきます。
D（深さ）
褥瘡の深さを評価します。創の一番深いところをみて評価します。
深さが真皮にとどまる浅い場合は小文字のd、皮下組織よりも深い場合は大文字のDで表します。
褥瘡が真皮でとどまっているかどうかは、毛穴の有無でわかります。毛穴があれば真皮です。
評価
Dはの評価は以下のように分類されます。
d1：持続する発赤
d2：真皮までの損傷
D3：皮下組織までの損傷
D4：皮下組織を超える損傷
D5：関節腔、体腔に至る損傷
E（滲出液）
滲出液の量を、ガーゼを含めたドレッシング材の交換回数で評価します。
滲出液が多量の場合、創の周りが浸軟して皮膚障害が起こりやすくなるので、適切な処置をして創の周りが滲出液で濡れないようにします。
滲出液が多くなる原因として、感染、浮腫、壊死組織の残存が考えられます。特に感染の場合は、感染特有の臭いがしたり、膿性の滲出液がみられます。これらの原因が除去できれば、滲出液は減っていきます。
創面に肉芽組織が形成されるときは、適度な浸潤状態を保つことが大切なので、乾燥させすぎないようにドレッシング材を選びます。
また、滲出液には壊死組織の自己融解を促す作用があるので、壊死組織が残存している場合は、適度な浸潤状態を保つ必要があります。
評価
滲出液の評価は以下のように分類されます。
e0：滲出液なし
e1：少量（毎日は交換せず）
e3：中等量（1日1回）
E6：多量（1日2回以上）
今回は褥瘡の重症度を評価する指標であるDESIGN-Rについてと、その項目の中のD（深さ）とE（滲出液）についてまとめました。