深い褥瘡（D）の治療では、時間の経過と共に病態が変化します。
そこで、DESIGN-Rの深さ以外で、重症であることを示す大文字の項目があれば、それを小文字にしていくように治療をします。
大文字の項目が複数ある場合は、①N→n（壊死組織の除去）、②G→g（肉芽組織の形成促進）、③S→s（創の縮小）の順に治療を行います。
I→i（感染・炎症の制御）、E→e（滲出液の制御）、P→なし（ポケットの解消）がある場合は、それぞれを最優先に治療を行います。
また、創の洗浄を行う場合は、洗浄液は消毒液といった細胞毒性があるものは使わずに、生理食塩水、蒸留水、水道水を使って薬を残さず洗い流すようにします。
ここからは、各項目の治療についてみていきます。今回は、N→n（壊死組織の除去）についてみていきます。
壊死組織の除去
壊死組織の除去は、主に外科的デブリードマン、外用薬、ドレッシング材によって行われます。
外科的デブリードマン
外科的デブリードマンは、外科的に壊死した組織を除去することを表し、感染の有無、壊死組織の量、痛みの有無を含めた全身状態を考慮しながら行います。
踵骨部では、硬い壊死組織そのものが創の保護になっている場合があるので、炎症がない限り外科的デブリードマンは行わないようにします。ただし、硬く乾燥した壊死組織が剥がれそうになったら、外科的デブリードマンを考慮します。
外用薬
外用薬は、カデックス（一般名：カデキソマー・ヨウ素）、ブロメライン軟膏（一般名：ブロメライン）、ゲーベンクリーム（一般名：スルファジアジン銀）、フランセチン・T・パウダー（一般名：フラジオマイシン硫酸塩・結晶トリプシン）などが使われます。
次回は、N→n（壊死組織の除去）で使用される上記の外用薬の使い方について詳しくみていきます。